「盘点总结」多学科合作，成功为5天大的“小黄人”进行血浆置换

近日，出生后不久就患有严重难治性新生儿溶血性黄疸的小西先生，在中大医院儿科、肾内科、麻醉科等多学科诊疗团队的共同努力下，克服重重困难，成功完成新生儿血浆置换手术。前往南东大学。这是中大医院首次将血浆置换技术应用于出生仅5天的新生儿。目前孩子的溶血性黄疸已经治愈，其他后续治疗正在进行中。

据中大医院儿科主任乔立兴介绍，小希出生仅四个小时，皮肤就开始发黄，就像粘膜上的“小黄人”。他被收治并转入当地一家医院的新生儿科。因病情复杂，中心医院新生儿重症监护室转至当地医院。

经相关检查，初步考虑为新生儿ABO溶血病。即使经过相关治疗，效果仍然不理想，胆红素指数很高。如果不及时治疗，可能会发生胆红素脑病。据此，儿科医生紧急联系肾内科会诊，建议进行血浆置换以降低胆红素。儿科副主任医师丽娟很快联系了肾内科主任张晓亮主治医师，介绍了小希的病情。短短几分钟，多学科团队“新生儿黄疸治疗”微信群迅速组建，并召开紧急线上会议。

时间紧迫，工作繁重。小希才四天大。这些低龄新生儿的血浆置换治疗从硬件到软件仍面临诸多挑战建立血管通路、插入新生儿中心静脉导管、血浆置换耗材及机器与治疗参数、耗材的匹配等困难。医护人员遇到的题一一一，包括新生儿血浆交换导管。

张晓亮主任分析指出，小溪的情况非常紧急，目前正处于重要的十字路口。积极主动的结构是原则，各部门要相互配合、单独行动，克服困难，血浆置换必须尽快进行。

当天凌晨1点，大家在网上讨论，最终决定了孩子的中心静脉导管置入和血浆置换的治疗方案，以及这个过程中可能出现的并发症的治疗方案。张晓亮主任确定了治疗团队的组成，肾内科主治医师王桂华担任组长，刘丹医生、韩玉辰医生协助。张柳萍高级护士、王悦高级护士、新任血液净化护理组长卢玲、连续性血液净化组长董淑雅组成护理组，中大医院血液净化中心主任高敏由我负责这种远程指导。在等待专业设备到来的同时，治疗团队与儿科专家密切合作，不断演示并清晰了解技术流程。

晚上18时20分，在新生儿重症监护室，肾内科医生王桂华、刘丹为出生仅5天、体重仅36公斤的新生儿进行颈内静脉置管。由于患者年龄较小，颈内静脉插管插入困难，但在麻醉科的全力配合下，成功为新生儿建立了一条治疗路径。

血浆置换成功后，张留平、王悦高级护士带领的连续血液净化组骨干护士陆玲、董淑雅准备了新生儿单台血浆交换器，并按照预约预装管道和血浆分离器。计划中，血浆置换已经开始。大家密切观察幼儿的生命体征和机器运转情况，所有人的心跳都停止了，所有人的目光都盯着血浆分离器。

“血浆消失了！”22:20晚上，看到小希深绿色的血浆分离出来，心电监护生命体征稳定，全体医护人员都很兴奋。凌晨1点33分36秒，经过中心医院肾内科团队和新生儿团队的全力配合，经过2小时45分钟的治疗，成功更换了230毫升血浆，整个过程非常顺利。治疗后1小时复查，血清胆红素水平下降近一半，重要溶血指标明显改善，已脱离临界范围，为后续治疗留出抢救时间。

中大医院肾内科血液净化中心是我国著名的大型血液净化中心之一，配备透析床位230张，可对约1000名患者进行维持性血液透析治疗。此次中大医院肾内科、儿科、麻醉科合作，首次成功将血浆置换技术应用于出生仅5天的新生儿。目前，新生儿血浆置换技术在我国尚未广泛应用，该病例的成功救治不仅提高了当地新生儿血浆置换技术水平，也为该技术的发展积累了宝贵的经验。

资料提供东南大学附属中大医院王茜、程守勤

编辑金晶晶

审核人龙斌

出品江苏广播电视台健康栏目《健康7新要点》

一、如何快速降低胆红素？

这取决于胆红素升高的具体原因。例如，新生儿溶血性黄疸导致胆红素升高，应采用蓝光照射、血浆置换、苯巴比妥等药物治疗。急慢性肝炎引起的胆红素升高需要注意触发因素，例如戒酒、停药或积极抗病治疗。尤其是乙型肝炎患者应谨慎使用恩替卡韦等核苷类药物，并应选择保肝药、抗黄疸药物进行治疗。